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Q1 ：您/家中老人的年齡：

50 – 60 歲 60 – 70 歲 70 – 80 歲 80歲以上

Q2 ：您/家中老人有幾個(gè)子女？

無(wú) 一個(gè) 兩個(gè) 三個(gè)及以上

Q3 ：您/家中老人的職業(yè)是：

Q4 ：您/家中老人現(xiàn)在的居住情況？

獨(dú)居（或僅與配偶住，無(wú)子女、子女不在附近）獨(dú)居（或僅與配偶住，子女在附近）與子女一起住與孫子女一起住其他

Q5 ：您/家中老人目前的收入來(lái)源：（可多選）

勞動(dòng)報(bào)酬/退休金子女的贍養(yǎng)費(fèi) 商業(yè)/養(yǎng)老保險(xiǎn) 政府補(bǔ)貼存款其他

Q6 ：您/家中老人的健康狀況：

非常健康，沒(méi)有疾病有疾病，但生活自理有疾病，生活半自理生活不能自理

Q7 ：您/家中老人目前的養(yǎng)老方式？

家庭養(yǎng)老（主要有子女、家人照顧）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（福利院、養(yǎng)老院等）居家養(yǎng)老（專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員上門(mén)服務(wù)）自我養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老（社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)）

Q8 ：您/家中老人對(duì)現(xiàn)在的養(yǎng)老方式滿(mǎn)意嗎？

非常滿(mǎn)意感覺(jué)還可以不太喜歡非常不喜歡，需要變換方式

Q9 ：您/家中老人是否了解目前的養(yǎng)老政策及服務(wù)？

聽(tīng)過(guò)，但是不了解知道一些，偶爾關(guān)注很了解根本不了解

Q10 ：您/家中老人會(huì)選擇什么樣子的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)呢？

政府營(yíng)利性商業(yè)機(jī)構(gòu) 非營(yíng)利性組織機(jī)構(gòu) 互助團(tuán)體其他：

Q11 ：您/家中老人選擇入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因：（可多選）

個(gè)人喜好失能、有慢性病、老年病等、需要專(zhuān)人照顧子女平常工作忙/在外地工作，老人獨(dú)居不放心老人需要更豐富的老年休閑娛樂(lè)生活家庭矛盾，不得已到養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健康有保障經(jīng)濟(jì)問(wèn)題其他：

Q12 ：您/家中老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的具體需求有哪些？（多選題）

醫(yī)療（如體檢、上門(mén)門(mén)診）生理（如身體護(hù)理、擦?。?/span> 家政（如保潔、配送）飲食（如送餐、協(xié)助就餐等）娛樂(lè)（如文娛活動(dòng)等）心理（如陪聊、心理咨詢(xún)等）其他：

Q13 ：您/家中老人覺(jué)得養(yǎng)老服務(wù)多少錢(qián)比較能接受：（元/月）

1000 – 2000 元 2000 – 3000 元 3000 – 5000 元 5000元以上

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